Apelaciones y quejas
En el plan de salud de Medicare, hay muchos términos y acciones requeridas que se deben realizar al presentar una apelación o reclamo. Medicare tiene muchas reglamentaciones para proteger a sus miembros y requiere que los procesos para la implementación de estas protecciones sigan un procedimiento.
GEMCare Health Plan tiene la responsabilidad de resolver y seguir los reclamos y apelaciones que los miembros nos solicitan tratar. Debemos comunicar esta información a Medicare y al miembro, si se solicita.
Para obtener información más detallada sobre los reclamos, las determinaciones de cobertura, las excepciones y las apelaciones, remítase a la Evidencia de cobertura:
Reclamos: Sección 10.3, Capítulo 9
Determinaciones de cobertura: Sección 6.4, Capítulo 9
Apelaciones: Sección 6.5, Capítulo 9
El Mediador de los beneficiarios de Medicare brinda ayuda con sus quejas, reclamos y solicitudes de información. Para acceder a esta información en el sitio web de Medicare, haga clic aqui.
Para saber más sobre apelaciones y reclamos, haga clic en alguno de los siguientes vínculos.
Apelaciones y reclamos de atención médica
Términos y definiciones de apelaciones y quejas médicas (PDF)
Determinación de cobertura de medicamentos, excepciones, apelaciones y reclamos
Términos y definiciones (PDF)
Explicación del proceso y procedimiento (PDF)
Formularios para Determinación de cobertura de farmacia, excepciones, apelaciones y reclamos